“Resulta evidente que la embarazada debe vacunarse contra la tos convulsa”

El infectólogo Eduardo Savio resume el consenso regional sobre la vacunación de adultos

El próximo jueves en San Diego se lanza el libro “Vacunaciones de los adultos. Manual práctico. API 2013”. La publicación reúne las recomendaciones de la Asociación Panamericana de Infectología (API) en torno a la pertinencia de vacunar o no a personas mayores de 11 años contra distintas enfermedades. El libro concluye, por ejemplo, que la inmunización de embarazadas contra tos convulsa está “técnicamente fuera de discusión”, y que la vacuna contra el virus HPV es recomendable aun en adultos, lo que en Uruguay no ocurre. El infectólogo uruguayo Eduardo Savio, presidente de la asociación, comentó a El Observador el contenido del manual.

¿Cuáles son las principales conclusiones respecto a la vacunación de adultos?

La vacunación siempre fue priorizada en niños y adolescentes, tal como debe ser, pero más recientemente se tiende también a poner mucho foco en adultos. Hay grupos especiales de personas, como los trasplantados de órganos, los inmunodeprimidos o los viajeros frecuentes, que requieren especial atención.

Esa nueva tendencia a poner foco en los adultos, ¿está siendo incorporada por los Estados?

La tendencia va siendo tomada por algunos organismos internacionales en salud y seguida por los comité de vacunaciones de varias sociedades científicas. API lo ha venido haciendo en los dos últimos años.

¿Qué vacunas son obligatorias en la adultez?

Desde la API sugerimos un calendario de inmunizaciones que establece la recomendación por franjas etarias y por categorías de riesgo. Por ejemplo, la vacuna contra la influenza (gripe) está recomendada entre los 11 y los 26 años, y los 26 y 48 años para los grupos de riesgo. Luego de los 50 la recomendación es universal.

¿Qué otras vacunas integran ese calendario?

La DTPA (contra la difteria, el tétanos y la tos convulsa), contra la varicela, la culebrilla (o zoster), contra el Virus del Papiloma Humano (HPV), la vacuna SRP (contra el sarampión, la rubéola y las paperas), la antineumocócica, y las de la hepatitis A y B.

¿Qué enfermedades regionales se pueden prevenir por medio de la vacunación?

Hay especial interés en avanzar hacia vacunas eficaces contra dengue y malaria, que en verdad tienen altísimo impacto en la salud de las Américas. El Cono Sur es la región que más aporta al total de casos de dengue a nivel mundial. El manual también aborda las indicaciones en torno a vacunas como la de la rabia, que en algunos lugares como Perú y Bolivia continúa siendo un problema sanitario; o la de la fiebre hemorrágica, que sigue presente en Argentina.

¿Qué tan cerca se está de lograr vacunas efectivas contra dengue o malaria?

Se espera que en 2015 se cuente con una vacuna cuatrovalente para dengue que cubra a los serotipos 1, 2, 3 y 4. Esa sería la única forma de lograr alta efectividad. Las que hay hasta ahora no dan buena cobertura del serotipo 2, lo que de por sí es un factor limitante.

¿Qué aconseja la asociación en relación a la vacunación contra el HPV? ¿Es efectiva la vacunación de mujeres adultas?

Como es difícil conciliar la visión de los distintos países y las posiciones de los mismos son variables, se llegó a un consenso que abarca lo más ampliamente posible todas las indicaciones en distintos grupos de edades. Obviamente se prioriza la vacunación a las adolescentes, pero se deja la puerta abierta a la inmunización en edades más avanzadas, si bien la respuesta de anticuerpos declina cuanto mayor sea la edad de la mujer vacunada. Además, es imprescindible saber que se requiere completar todas las dosis para obtener resultados. Argentina viene teniendo una buena experiencia desde que implementó la vacunación anti HPV en niñas de 11 años, hace un año. Vienen comunicando una cobertura de 94%, que en verdad es alta.

¿La asociación cree que los países deben garantizar la vacunación de las adolescentes contra el virus HPV en forma gratuita?

La API entiende que las personas deben tener el mayor acceso posible a las vacunas. Pero, como sociedad científica, emite recomendaciones que no son vinculantes para los tomadores de decisión en los países.

En el calendario de inmunizaciones plantean que los hombres de entre 11 y 26 años también deberían “considerar” vacunarse contra el HPV. ¿Por qué?

Porque el HPV está vinculado al cáncer anal y esto se ve tanto en mujeres como en hombres que tienen sexo anal. De todas formas, es una recomendación muy conceptual, ya que los ensayos clínicos de seguridad y eficacia siempre se focalizaron en la prevención de cáncer de cuello uterino.

¿Qué aconseja la API en relación a la vacunación contra la tos convulsa? ¿Aprueba la “estrategia capullo” (la inmunización de quienes están en contacto con los bebés pequeños)? ¿Y la vacunación a embarazadas?

Sabemos que la estrategia capullo no siempre resulta fácil de implementar, pero la fomentamos. Costa Rica, por ejemplo, tiene una muy buena experiencia en ese sentido. Sí resulta evidente que la embarazada debe vacunarse, no solo por su protección, sino también para transferir anticuerpos protectores al bebé. Tambien es recomendable que el padre se vacune.

Pero esto en Uruguay es tema de debate actualmente. Varios especialistas reclaman al Ministerio de Salud Pública (MSP) la vacunación gratuita de las embarazadas, algo que las autoridades no han adoptado.

Técnicamente está fuera de discusión que la embarazada debe ser vacunada.

Una vacuna que ha generado dificultades en Uruguay es la de la gripe. Cada año resulta que los grupos de riesgo no responden a la campaña del MSP. ¿Qué posición tiene la asociación?

La vacuna antiinfluenza se recomienda ampliamente. En estos momentos se tiende incluso hacia su universalización, en el sentido de ir dejando de lado el concepto de grupo de riesgo, ya que con el correr de los años y de los sucesivos brotes y focos epidémicos, se aprendió que todo el mundo puede ser vulnerable. Por tanto, se recomienda el más amplio acceso posible.

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