Mastólogo rechaza el retraso de mamografías a los 50 años

Los beneficios de que las mujeres se realicen mamografías se conocen y está demostrado que se reduce la probabilidad de mortalidad por cáncer de mama, además de aumentar la de un diagnóstico temprano. En Uruguay, más de 1.800 mujeres son diagnosticadas con esta enfermedad por año, 640 de las cuales mueren. Sin embargo, dos semanas atrás el Ministerio de Salud Pública (MSP), siguiendo la tendencia mundial, determinó cambios en la edad de obligatoriedad del estudio: la nueva ordenanza lo establece a partir de los 50 años y no de los 40, como hasta ahora.

Sin embargo, el mastólogo uruguayo Bernardo Aizen, especialista en cáncer de mama desde hace más de 20 años, dijo a El Observador que "no se atrevería" a realizar ese cambio y no cree que sea conveniente. Uruguay es un país con alta incidencia de cáncer de mama y tiene una "desviación a la izquierda", es decir una alta cantidad de mujeres jóvenes, menores de 40 años, que son diagnosticadas con esta enfermedad. "Vamos a tener diagnósticos tardíos en unas cuantas enfermas", aseguró.

Una de las justificaciones establecidas por el MSP para el cambio en la edad en la obligatoriedad de la mamografía fue el cáncer radioinducido, a pesar de que la probabilidad de que ocurra es muy baja. Según el experto, el mundo exterior está lleno de radiaciones. "Cuando vas por la calle caminando te hacés una placa de tórax cada 15 días y si hacés un viaje transoceánico en avión seis veces más". Según Aizen, el cáncer de mama radioinducido no se ha probado, "es un supuesto", por lo que no debe regir las normas.

Los riesgos de mayor entidad para el Ministerio de Salud son los falsos positivos y los sobrediagnósticos. Días atrás, la doctora Lucía Delgado aseguró que en dos de cada 10 casos existe sobrediagnóstico, y es una de las razones que expuso para el cambio en la edad de obligatoriedad. En cuanto a esto, el mastólogo aseguró que falsos positivos tienen todos los estudios, pero "nadie va a operar una imagen mamográfica". Previo a una intervención se realizan otro tipo de estudios, como las biopsias, pero estas no tienen por que ser cirugías. En la actualidad se utilizan las biopsias percutáneas, a través de la piel, que permiten no realizar operaciones. El 60% de los nódulos son benignos; si no alcanzan los 2 centímetros de diámetro y no demuestran crecimiento, no se operan, dijo. Por lo tanto, para el experto "el error es pensar que el sobrediagnóstico lleva a sobreoperaciones".

El otro tema que se trató en el Ministerio de Salud Pública como una de las razones para retrasar la edad de inicio de las mamografías fue la evolución de la enfermedad. En medicina se sabe que hay un porcentaje de cánceres que no tienen evolutividad, es decir, que no crecen. Pero, hasta el momento, "no hay nadie que pueda decir este cáncer no va a evolucionar y este sí". Para el mastólogo, otro error es no hacer una biopsia para diagnosticar a la paciente y dejarlo para ver si va a evolucionar y llevar a metástasis (la propagación del cáncer hacia otros órganos), lo que podría llevar a tratarlo de manera tardía.

Sin embargo, aseguró que obligar a pacientes a concurrir a la consulta con la mamografía anterior es una manera de reducir los falsos positivos en el 50%. Si la imagen estaba igual, el factor evolutivo da la pauta de que no puede ser maligno porque no se movió ni creció. No cree que se deba cambiar la edad con el argumento de que hay algunos tumores que no progresan, que, aunque es real, no se sabe cuál va a ser. "No se puede jugar una quiniela a apostar a que no va a progresar", indicó Aizen.

En el marco de una campaña para la detección temprana del cáncer de mama, el MSP elaboró una guía que se basó en experiencias internacionales. Para el experto "las guías tienen que ser nacionales" porque permiten adoptar las variables individuales, como la alta incidencia de la enfermedad en Uruguay y la elevada aparición en pacientes jóvenes. "Si una paciente me pide que yo resuelva, decido hacérsela", aseguró.