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Coronavirus: catedráticos y sociedades médicas elevan al MSP plan de acción
Las sociedades médicas y las cátedras universitarias de medicina elevaron al Ministerio de Salud Pública un documento con “recomendaciones conjuntas para el manejo clínico de la infección” por el coronavirus COVID-19.
El documento sostiene que el nuevo virus “se ha expandido a nivel mundial con una transmisión muy eficiente y una tasa de letalidad mayor a la de la gripe estacional”.
“Actualmente más allá del brote inicial en China, originado en Wuhan, han surgido brotes en otros países donde se evidencia una transmisión comunitaria sostenida como en Irán, Italia, Japón, Francia, España, Alemania, Corea del Sur y Singapur.
En el panorama actual se han diagnosticado casos en casi un centenar de países, incluidos países de la región. En nuestro continente se prevé que la dispersión podría acelerarse en las próximas semanas”, se advierte.
Los especialistas recomiendan que “aquellas personas que ingresen al país provenientes de aéreas con circulación sostenida o que hayan sido contacto de casos confirmados” realicen una “cuarentena voluntaria”.
El período de incubación para la mayoría de las personas se ubica entre cuatro a siete días, aunque en algunos casos puede ser de tan solo un día y en otros prolongarse hasta 14.
“Aún no está claro si las personas asintomáticas transmiten el virus, pero si lo hacen, probablemente la eficiencia en la transmisión sería muy baja”, sostiene el trabajo, de neto corte técnico.
Los científicos recuerdan que el coronavirus se transmite “a través de gotitas”, por contacto interpersonal o a través de superficies contaminadas. Cada enfermo contagia en promedio a dos o tres personas.
“En procedimientos médicos donde se produzca aerosolización de partículas respiratorias la transmisión puede ser aérea”, advierte el trabajo.
No se conoce cuánto persiste el virus en el ambiente, “pero se sabe que las medidas de higiene ambiental y desinfección habituales son efectivas para bajar la carga de contaminación ambiental”.
Los síntomas más frecuentes son fiebre, tos y dificultad para respirar. En algunos casos menos frecuentes puede haber dolor abdominal, diarrea y náuseas.
“En función del brote en China, publicaciones procedentes de ese país han informado que aproximadamente un 80% de los casos tienen una presentación leve, un 15% una presentación grave y 5% una presentación crítica”, sostiene el documento.
Los pacientes graves empeoran a partir del octavo día, cuando se presenta la insuficiencia respiratoria. Los factores de riesgo para una mala evolución son la edad avanzada, enfermedades cardiovasculares y respiratorias crónicas, diabetes, inmunosupresión, entre otras.
No hay datos concluyentes que permitan recomendar ningún fármaco en particular. “El tratamiento es sintomático en los casos leves a moderados y de sostén de las funciones en los casos graves y críticos”, dice el documento.
Además, diferentes vacunas están siendo estudiadas, pero aún no están disponibles.
“Al no contar con vacunas ni tratamiento específico, es de especial importancia la educación a la comunidad. Ésta, se realizará en ámbitos asistenciales, comunitarios, educativos o laborales. Debe trabajarse en involucrar a la población, sensibilizar, desmitificar e informar sobre las medidas a aplicar con el fin de impedir la transmisión”, sostiene el documento.
Se recuerda la importancia del lavado de manos con agua y jabón, o con alcohol en gel. No tocarse la cara, en especial los ojos, la nariz y la boca. Al toser y estornudar, cubrirse la boca y la nariz con el pliegue del codo.
Se sostiene que “sólo deben utilizar mascarillas las personas con síntomas respiratorios o aquellos que asistan a personas sintomáticas o con diagnóstico confirmado de la enfermedad”. En cambio, se debe mantener una distancia de entre uno y dos metros de personas que tengan los síntomas de la enfermedad y no saludar con apretones de mano, besos ni abrazos.
El documento también pide que se eviten las aglomeraciones, que no se compartan utensilios personales ni el mate, que los ambientes se mantengan ventilados e higienizados, que se evalúen “los riesgos de viajes innecesarios a países o ciudades donde está ocurriendo transmisión sostenida” del coronavirus y que las personas con síntomas se sometan a un “distanciamiento social voluntario con aislamiento y cuarentena”.
Cuando comienzan a padecerse síntomas leves de lo que podría ser una infección por coronavirus, “se sugiere realizar la consulta médica en el domicilio, utilizar alternativas como la videoconsulta o la consulta médica telefónica de orientación, evitando concurrir a centros asistenciales”.
“Además, se recomienda la vacunación anual para influenza y de ser necesaria la vacunación antineumocócica, en particular en población de riesgo por comorbilidades y en personal sanitario”, agrega el documento.
En cuanto a la higiene hospitalaria rutinaria, se recomienda aumentar su frecuencia, especialmente en superficies próximas a los pacientes.
“Los pacientes con enfermedad leve (no neumonía) que serán la mayoría, deben manejarse de forma ambulatoria”, establece el protocolo sugerido por los especialistas al MSP. Se sugiere que esos pacientes realicen sus consultas en su propio domicilio.
“Se deben explicar claramente los signos de alarma y de reconsulta así como el circuito que debe seguir dentro de cada institución, evitando las consultas en puertas de emergencia y policlínicos (…) Es importante explicar y destacar que la peoría del estado clínico se presenta habitualmente a partir del octavo día del inicio de los síntomas. Se sugiere control médico a las 24 horas (telefónico) y a las 48 - 72 horas (presencial en domicilio en lo posible o mediante telemedicina) continuando con control cada 72 horas hasta 72 horas luego de resolución de síntomas”.
Los médicos deben sugerir a los pacientes leves que se sometan a “auto aislamiento durante el periodo de la enfermedad, higiene de manos y personal adecuada, uso de mascarilla quirúrgica si está en contacto con otras personas a menos de un metro y si por razones de extrema necesidad debe salir del domicilio usar una mascarilla quirúrgica”.
Para los casos de mayor gravedad y que requieren hospitalización “se debe limitar el número de personas que asisten al paciente intentando disminuir rotación, cumpliendo con el correcto uso del equipo de protección personal (EPP)”.
“Asimismo, deben evitarse traslados innecesarios, y si se requieren para estudios o asistencia en otra unidad estos deben ser planificados y con circuitos preestablecidos (…). Los pilares del tratamiento serán: el control sintomático, la reposición de fluidos adecuada, tratamiento de eventuales comorbilidades y administración de antibacterianos y antivirales, como en toda neumonía comunitaria aguda, siguiendo las pautas institucionales y medidas generales que se deben aplicar. La situación clínica del paciente debe ser monitorizada, y si se detectan criterios de gravedad, se valorará la necesidad de ingreso a UCI (CTI)”.
El documento señala que “como concepto general se deben minimizar todos los traslados que no sean estrictamente necesarios, hacerlos en forma programada previo a una adecuada comunicación entre los actores y asegurar mediante lista de chequeo la disponibilidad del Equipo de Protección Personal”.
En los centros de salud “se debe asegurar la desinfección de superficies tocables del ascensor, con énfasis en la botonera”.
“El personal que asiste al paciente deberá ser el mínimo imprescindible. De ser posible el personal de enfermería deberá ser exclusivo” y se deberá preferir las habitaciones individuales.
El documento está fechado el 12 de marzo y fue confeccionado por la Sociedad de Infectología Clínica del Uruguay, Sociedad Uruguaya de Medicina Intensiva, Cátedra Enfermedades Infecciosas, Cátedra Medicina Intensiva, Sociedad Uruguaya de Emergencistas, Sociedad de Medicina Interna del Uruguay, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria de la Facultad de Medicina, Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Uruguaya de Enfermería en Cuidados Intensivos, Clínica Médica C del Hospital de Clínicas, Sociedad Uruguaya de Neumología, Asociación Latinoamericana para el Control de Infecciones, Facultad de Enfermería, Departamento de Anestesiología del Hospital de Clínicas.
