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Piden al MSP que regule cantidad de médicos en puerta y actualice unidades de cuidados intensivos

La calidad asistencial se ve perjudicada por la falta de reglamentación o la existencia de normativas desactualizadas, según los médicos que elaboraron un paquete de medidas 

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07 de noviembre de 2019 a las 05:02

Hay prestadores de salud en los que solo dos médicos atienden la puerta de emergencia en todo el día. Esos profesionales, además, deben hacerse cargo durante el turno de la noche de 116 pacientes hospitalizados. Hay instituciones que siguen teniendo el mismo CTI para niños y recién nacidos, quedando expuestos los más chicos, a pesar de que la OMS recomienda dos estructuras separadas y una división entre los neonatólogos y los intensivistas pediátricos. Las familias de las personas en cuidados intensivos siguen esperando horas y horas en los pasillos, recibiendo allí los partes médicos. 

El origen de estas y otras situaciones en las que la calidad asistencial se ve comprometida es el mismo, según el Sindicato Médico del Uruguay. La falta de reglamentación o la existencia de normativas que no abarcan los desafíos actuales del sistema –en otras palabras, que quedaron "obsoletas"– dificultan no solo el ejercicio de la profesión, sino también la calidad asistencial en las puertas de emergencias y urgencias, y en las unidades de cuidados intensivos. 

"En Uruguay no hay un reglamento que defina de manera específica la cantidad mínima de médicos que tiene que haber para asistir a las consultas de baja, mediana y alta complejidad", ejemplificó la pediatra Soledad Iglesias, directora de la Unidad de Negociación del SMU. "Para nosotros la puerta de emergencia es quizás el punto más débil del sistema de asistencia. El desborde de pacientes es constante en todo el año y el tiempo de estadía de la persona para acceder a la consulta va en aumento, se dificulta el tránsito y eso a su vez empeora la evolución del paciente", agregó. 

Por este motivo elevaron un paquete de medidas al Ministerio de Salud Pública el SMU, la Federación Médica del Interior, las Sociedad Integrada de Emergencia Pediátrica del Uruguay (Siepu), la Sociedad Uruguaya de Neonatología y Pediatría Intensiva, la Sociedad Uruguaya de Medicina Intensiva (SUMI) y la Sociedad Uruguaya de Emergencia y Trauma.

El primer objetivo es que la cartera reglamente –preferentemente mediante decreto– una cantidad mínima de médicos por paciente en las puertas de urgencias y emergencias de todos los prestadores del país, tanto públicos como privados. En las puertas de emergencias que en un día reciben 50 pacientes debería haber por lo menos dos médicos, según el documento que remitieron al MSP.

"Si de manera simultánea recibimos dos consultas de alta complejidad, no podemos tener un solo médico para atenderlos al mismo tiempo", razonó Iglesias. También en las puertas de pediatría debería haber dos pediatras y uno de ellos debería estar especializado en emergencias, según el SMU.

La propuesta además incluye posibles actualizaciones a la normativa que regula cómo deben ser las áreas cerradas de los hospitales, que según los integrantes de las sociedades científicas que trabajan en ellas quedaron atrasadas. La que refiere a los CTI de pacientes pediátricos es de 1998, mientras que la que reglamenta cómo deben ser los CTI de adultos es de mediados de la década pasada.

"Para empezar habría que definir qué son, qué deberían tener y la cantidad y el nivel de formación de los médicos", expresó la pediatra Verónica Parodi, integrante de Siepu. El neonatólogo Leonardo Macías explicó que tradicionalmente los intensivistas pediátricos también se dedicaban a los neonatos, pero ahora son carreras separadas.

Sin embargo, la normativa vigente refiere a "CTI polivalentes", es decir, donde conviven recién nacidos y pacientes pediátricos de todas las edades, por lo que queda a criterio de las instituciones separar ambas unidades y disponer de neonatólogos e intensivistas para cada una de ellas. "Queremos que se separen totalmente las unidades: los neonatólogos nos recibimos de neonatólogos, no de intensivistas. Además, cuando llega un niño por un resfrío comparte el espacio con un recién nacido, y eso es un riesgo", señaló Macías. 

La información recogida en el documento evidencia la tendencia a "abrir" las áreas cerradas de los hospitales en todo el mundo. "No puede ser que las familias sigan esperando en los pasillos, ni que nosotros tengamos que dar ahí los partes médicos", expresó el presidente de la SUMI, Luis Núñez.

Los intensivistas entienden que habría que disponer de salas de espera, aumentar el número de camas, ampliar el área mínima de las habitaciones, reducir la cantidad de pacientes que están en ellas y permitir el acompañamiento de un familiar las 24 horas. A la vez, consideran que el MSP tendría que exigir a los prestadores por lo menos 10 indicadores de calidad asistencial referidos a cuidados intensivos. 

El MSP se comprometió a contemplar estos planteos, pero todavía no dio una respuesta a los médicos que enviaron el documento, que contiene otros puntos para asegurar un mejor abordaje. Muchos de los profesionales entienden que la elaboración de esta propuesta excede su responsabilidad ya que, como dijo una de las fuentes consultadas, "es algo que refiere estrictamente a la calidad asistencial". "Hay honrosas excepciones en que esto funciona bien, pero en la mayoría de los casos funciona mal", justificó Iglesias. 

 

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