El nuevo presidente del Sindicato Médico del Uruguay (SMU), Julio Trochansky, asume el próximo miércoles en medio de un conflicto médico y negociaciones con la Administración de los Servicios de Salud del Estado. La preocupación por la falta de avances en la reforma de la salud, es uno de los temas que comentó en entrevista con El Observador.
¿Cómo ve la reforma de la salud?
Realmente necesita un espacio para intercambiar ideas y lineamientos futuros que profundicen algunos aspectos como integraciones de la Junta Nacional de Salud o la Administración de los Servicios de Salud del Estado donde hay representantes de usuarios y trabajadores y no está claro como se eligen y el rol que deben jugar, es cuestionada su utilidad. Hubo toda una primer etapa de la reforma sanitaria que estuvo fuertemente determinada por los aspectos de financiación pero los aspectos de gestión y de resultados sanitarios hoy en día no se profundizaron y lo que más preocupa es que no hay un ámbito real de discusión para poder pensar hacia donde van por fuera de lo que son los conflictos diarios teñidos de visiones político partidarias.
¿Como evalúa la situación actual?
La expectativa era que a esta altura los resultados fueran más evidentes en los aspectos cotidianos del sistema sanitario, los más duros. Sobre todo por el impulso que tuvo la reforma en su comienzo, pensamos que íbamos a ver más cambios. Porque muchas veces se toma como válido las encuestas de satisfacción de usuarios o la información que dan las instituciones pero eso no es tener calidad asistencial, es mucho más. Falta medir los resultados, si efectivamente el proceso asistencial está dando lo que buscamos y auditorías externas. Si se detiene esa actividad fermental que hubo al principio, se actúa en forma reactiva, sin un rumbo claro en los grandes lineamientos.
¿Por qué no se solucionaron?
Hay tres aspectos en los que se debe profundizar: recursos humanos, infraestructura en general pero sobre todo con el rezago tecnológico y técnico que tenemos con la región, y calidad asistencial. Habla de cómo está el sistema sanitario. En centros de referencia de Montevideo, no se practican técnicas estándar en el resto del mundo porque no hay elementos para realizarla. Si esos centros de referencia se encuentran muchas veces disminuidos en su posibilidad, eso pauperiza el resto del sistema.
¿Qué tanto se puede extender eso sin hacer un cambio?
Es un buen momento para tener esta discusión sobre el ámbito estructural porque quizás suene exagerado pero si no profundizamos en los aspectos de recursos humanos, infraestructura y calidad asistencial estamos poniendo en riesgo el proceso de reforma porque el usuario cada vez más conoce sus derechos lo que es muy bueno, pero la gente hoy reclama más por eso y se irá incrementando. Si el sistema no da respuestas va a fracasar.
¿No se equilibró desde un inicio?
Hubo un defecto, una acción inicial muy fuerte de ASSE y después las instituciones como tal no han sabido actuar en el juego del nuevo sistema ni modificando el sistema de gestión ni interactuando con el regulador para mostrarle cuales son realmente las necesidades. Recién comenzó a generarse un poco más este contacto. Hasta ahora era en una dirección, tenemos que aumentar las prestaciones, y ponemos una nueva y el efector lo aceptaba e implementaba y se seguía actuando en ese formato de administrador y no de gestor, esto implica que se le dé una utilidad real a lo que se gasta y buscar determinados resultados, no tenemos cultura de medir nuestros resultados, permitir que se nos audite o evalúe ni el regulador está acostumbrado a hacer eso. Algo que lo demuestra es el tema de recursos humanos, si no se aborda como un todo será difícil que deje de existir este problema.
¿ASSE trabaja hoy en esto?
El tema no se está discutiendo en forma estructural sino en forma reactiva y se discute bajo un contexto de conflicto o un tema puntual que genera alarma en la población o conflicto con una especialidad en particular
¿Es parte del desborde que tiene ASSE?
Si, por supuesto que no tiene tiempo para sentarse a analizarlo. El hecho de que ASSE tenga hoy la estructura que tiene es ingobernable. El SMU entiende la descentralización más profunda de lo que se plantea, tiene que existir cuatro ASSE, que definan sus políticas regionales de forma independiente. Que una institución sanitaria maneje 1.300.000 pacientes de forma centralizada no es viable, ni puede proveer un resultado sanitario adecuado. Por eso el SMU insiste en que haya cuatro instituciones ubicadas en cada región con un formato similar al resto de instituciones y que interaccione con el sistema como un prestador más y compita con la calidad asistencial
El desborde que hoy tiene asse, ha impedido que pueda realizar todos los cambios que podría haber hecho. Una de las grandes dificultades pasa porque se está manejando una institución de ese porte para todo el país cuando deberían existir cuatro con un nivel máximo de usuarios.
