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Covid-19: el MSP actualizó las definiciones de caso y testeo en niños y adolescentes
Ocurren síndromes específicos en la edad pediátrica que, si bien se describen con baja frecuencia, es necesario conocer e identificar oportunamente ante la atención de pacientes en este grupo etario. Ante esta advertencia, el Ministerio de Salud Pública (MSP) actualizó las definiciones para la vigilancia de covid-19 en la edad más joven de los pacientes.
Con estos meses de pandemia quedó demostrado que la mayoría de los niños infectados por SARS- CoV-2 son asintomáticos o presentan una enfermedad leve a moderada. Los signos y síntomas descritos son tos, rinorrea, fiebre, odinofagia, cefaleas, mialgias, artralgias, pérdida del olfato y el gusto (anosmia y ageusia), astenia, decaimiento, diarrea, náuseas y vómitos.
Un tercio de los pacientes pediátricos hospitalizados con covid-19 experimentan una enfermedad grave, que a menudo se asocia con enfermedades crónicas subyacentes. Las comorbilidades más frecuentes son diabetes, enfermedades gastrointestinales, neurológicas, cardíacas, pulmonares específicamente asma y obesidad.
En los casos de niños y adolescentes con inmunodepresión demostrada el plazo de aislamiento se extiende a 21 días dado que en estas situaciones la eliminación viral suele ser más prolongada. Se trata de personas con inmunodeficiencia primaria o secundaria a enfermedades (VIH, linfopatias) o a tratamientos (quimioterapia, inmunosupresores, corticoides en dosis moderadas).
En el caso de los pacientes hospitalizados con cuadros severos o críticos la extensión se prolonga hasta los 28 días. Si la patología no se ha resuelto o mejorado puede requerir incluso un período mayor para levantar el aislamiento. "En estas situaciones, luego de transcurrido el periodo de 14 días pueden repetirse los estudios de RT-CR y considerar los valores de CT > 35 para levantar las medidas de aislamiento, dado que por encima de esos valores de CT se estima que ya no contagiarían", explica la cartera sanitaria mediante un comunicado.
Hasta el momento, los niños y adolescentes se han afectado por el coronavirus en menor proporción comparado con la edad adulta.
Asimismo se conoce cada vez mejor el síndrome postcovid, que si bien es más frecuente en la edad adulta, también puede aparecer en niños y adolescentes.
Los niños representan menos del 15% de los casos y la severidad de la enfermedad en niños es diferente que en adultos. En Uruguay los menores de 15 años en general continúan estando al final de las cadenas epidemiológicas.
La mayoría de los estudios epidemiológicos reportan que el número de casos que se producen entre los contactos de un caso durante el período de transmisibilidad, es menor en niños que en adultos.
Un trabajo israelí recientemente publicado, usando un modelado estimó que la susceptibilidad de los menores de 20 años es 45% y la infectividad 85% en relación con la susceptibilidad e infectividad de los adultos.
Además, adolescentes, niños y adultos jóvenes (19-24 años) han representado una proporción creciente de casos semanales desde enero de 2021.
En caso de niños y adolescentes que sean contacto conviviente de un caso confirmado, se deberá estudiar en forma inmediata y lo antes posible mediante la realización de Test Ag SARS-COV-2, presente o no sintomatología. Mientras aguarda resultado de testeo, todo contacto identificado deberá guardar cuarentena.
De acuerdo a las nuevas definiciones, se considera como caso sospechoso a todo paciente que presente dos o más de los siguientes síntomas: fiebre (37.5 o más), tos, odinofagia, dificultad respiratoria, perdida repentina del gusto o del olfato, cefalea, diarrea y/o vómitos; o toda IRAG sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica; o síndrome inflamatorio agudo multisistémico sin otra causa evidente de inflamación.
En tanto, caso confirmado: todo caso sospechoso (que cumpla criterios ya definidos o contacto con caso confirmado) que presente resultado positivo por rt-PCR para SARS- CoV2 y/o por test de antígeno para SARS-CoV2 y toda persona que cumpla con criterio de síndrome inflamatorio multisistémico asociado al coronavirus.
Si se tiene en cuenta las indicaciones de testeo, puede darse por caso sospechoso según la definición analizada, contacto de un caso confirmado positivo, infección respiratoria aguda grave IRAG (infección respiratoria aguda con criterios de ingreso, menores de tres meses con fiebre sin foco, síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado a covid-19, o enfermedad de Kawasaki.
