Exasesor de Salinas cuestionó cambios al Plan de ACV impulsados por Rando: "No es lógico"

Al neuroradiólogo Fernando Viñuela, uruguayo radicado en Estados Unidos, lo buscó el exministro de Salud Pública Daniel Salinas cuando armó el Plan Nacional de ACV, para incluir las trombectomías mecánicas en los tratamientos que financia el Fondo Nacional de Recursos (FNR) y que antes tenía que costear el paciente o la mutualista. De ese plan se certificaron siete centros especializados para realizar la técnica: cinco en Montevideo –las mutualistas Casa de Galicia, Asociación Española, Hospital de Clínicas, Médica Uruguaya y el Sanatorio Americano– y dos en el interior –Salto y Tacuarembó–.

Pero, con la salida de Salinas del Ministerio de Salud Pública (MSP), Viñuela quedó por fuera del asesoramiento y la ministra Karina Rando cambió el rumbo del plan: primero planteó en una reunión con los neuro intervencionistas que habrían algunos centros que cerrarían, tal como informó El Observador. La noticia cayó como un balde de agua fría entre los especialistas. Luego, bajó el tono del asunto y en el Parlamento aseguró que no se cerrarían centros, pero que "probablemente" se cerrarían algunos "transitoriamente"

“Probablemente algún centro deberá suspender su actividad hasta que se termine el entrenamiento del personal –esa solución es posible– o, quizás, pidamos algún otro tipo de condiciones para que continúe en funcionamiento”, dijo.

En conversación con El Observador, Viñuela, de 78 años, dice desde Los Ángeles, en Estados Unidos, que conoce perfectamente a Uruguay, porque estudió y vivió acá. Y, además, nació en el interior. Insiste en que el tratamiento del ACV isquémico, que en algunos casos requiere de una trombectomía, necesita un protocolo unificado para atender al paciente antes del tratamiento.

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"Cerrar puertas no sirve, al contrario. ¿Tú puedes comprender que haya dos centros que cubran todo el país? No es lógico. El país tiene que mejorar lo que tiene", opinó el experto ante el posible cierre de algunos centros de trombectomía mecánica.

El MSP fundamentó su decisión en una evaluación del funcionamiento de los centros de ACV que hizo el FNR a 15 meses de iniciados. La medición se hizo sobre la mortalidad de los pacientes que fueron intervenidos 60 y 90 días después. “No es justo que un paciente que está conectado con alguien de una institución con un porcentaje de mortalidad del 26% tenga una sobrevida mucho mayor a otro paciente que, por no conocer esas cifras, por tener un conocimiento distinto o haber confiado en otros médicos, concurre a un centro que, en lugar del 26%, tiene un 70% o más de mortalidad. Como Ministerio de Salud Pública no nos parece responsable”, expresó la ministra Rando.

Pero, esos resultados son cuestionados por los especialistas porque dejan afuera variables como la gravedad del paciente al llegar al centro o la cantidad de tiempo que se invirtió en trasladarlo, en una enfermedad que es tiempo dependiente, como los accidentes cerebro vasculares.

Viñuela cree que es necesario que haya más centros en el interior del país, pero, además, que exista un protocolo clínico unificado de ACV y para explicarlo dice que lo que recorre el paciente es una carrera de 100 metros: "Los últimos 10 metros son la trombectomía mecánica, los otros 90 metros es cómo el paciente fue desde que llegó al hospital, cuándo le hicieron el diagnóstico, cuándo le hicieron la tomografía. Esos tiempos, llevan tiempo".

Según el experto, de 100 pacientes que llegan con un ACV, solo entre 17 y 20 requieren de una trombectomía mecánica. Para los 80 restantes, dice, no hay un mecanismo unificado en el país que ponga al tiempo en el centro de la atención de esta enfermedad, en la que en un minuto el cerebro puede perder dos millones de células. 

"En el hospital tiene que haber un grupo de trabajo entrenando. Ese grupo que, en general son cinco o seis personas entre el médico de emergencia, un neurólogo, un radiólogo y el terapista, tienen que tener una práctica y una tecnología que hace que cuando el paciente llegue se le hace el diagnóstico en 10 minutos, la tomografía en 25 minutos y se le pone la inyección intravenosa en 45 minutos. Pum, pum, pum. Ese método casi no existe en Uruguay, en el interior no existe y en la mayoría de los privados diría que es una minoría", explicó y agregó deberían haber al menos 15 centros que funcionen con ese método de trabajo. 

En el Plan Nacional de ACV que creó Salinas, del que participó Viñuela, también fue convocado el argentino Pedro Lylyk, que se comprometió a profundizar la formación de estos especialistas uruguayos. Sin embargo, Viñuela criticó que tras la salida de Salinas eso no se continuó. "La mayoría de ellos (los neuro intervencionistas) están en contacto con uno de los mejores centros de intervencionismo del mundo, que está en Buenos Aires. El profesor Lylyk abrió sus puertas, eso es una cosa enorme porque se requiere experiencia y él se comprometió a seguir entrenando a los intervencionistas jóvenes de Uruguay. Eso lo eliminaron", contó.