MSP planteó reducir cantidad de centros especializados en ACV y Rando hizo aclaración por "conflicto de intereses"

En ese encuentro, la ministra Rando anunciaría su intención de cerrar tres de los cinco centros especializados que aplican la técnica para atender a los pacientes con un ACV en Montevideo –actualmente lo hacen las mutualistas Casa de Galicia, Asociación Española, Hospital de Clínicas, Médica Uruguaya y el Sanatorio Americano–. La medida, según dijo, la tomará "a la brevedad".

Además, hay otros dos centros especializados en el interior: uno en el hospital de Salto y otro en el de Tacuarembó que en la reunión la ministra no afirmó qué definición tomará respecto a su funcionamiento.

La aclaración inicial sobre una posible amistad o conflicto de intereses que hizo la ministra surge a raíz, entre otras cosas, de la suspicacia que puede generar que uno de los asesores del MSP, Roberto Crosa, sea el jefe del servicio del centro de ACV de Médica Uruguaya, uno de los que podría seguir en funcionamiento porque según datos preliminares del FNR es el que tiene los mejores resultados. 

Crosa es un neuro intervencionista que se especializó en realizar trombectomías mecánicas, una técnica compleja para salvar la vida de los pacientes que sufren un ACV. Pero, además, es asesor en el plan de salud cerebral del MSP y cercano tanto a la ministra Rando como al senador del Partido Nacional Carlos Camy.

Su especialidad médica es tan específica que en Uruguay hay solo ocho personas que trabajan interviniendo a estos pacientes y que realizan técnicas complejas como la trombectomía mecánica. Pero, aunque el grupo de especialistas es chico los cruces de acusaciones por presuntos conflictos de intereses y baja productividad son constantes y se avivaron más aún luego de la reunión de este lunes.

Los IMAE

Los centros especializados –también llamados IMAE– se crearon con el Plan Nacional de ACV que impulsó el exministro de Salud Pública, Daniel Salinas. En ese marco, el exjerarca incluyó la trombectomía mecánica dentro de los tratamientos de alto costo que financia el Fondo Nacional de Recursos (FNR) y que hasta ese momento eran pagos por las mutualistas o por el propio paciente. 

En la reunión de este lunes la ministra de Salud les transmitió a los neuro intervencionistas que además agregará la técnica de intervención para los ACV hemorrágicos a la financiación del FNR –además de la trombectomía que ya se financia–.

Con el cierre de algunos de los IMAE se podrán incrementar los traslados de los pacientes que sean socios de una mutualista que no tenga el centro especializado, algo que es criticado por los neuro intervencionistas debido a que la ACV es una emergencia "tiempo dependiente", dijeron varias fuentes consultadas. 

Tanto la ministra Rando como el especialista Roberto Crosa fueron consultados por El Observador pero prefirieron no dar declaraciones.

El informe

En la reunión de este lunes la ministra Rando les dijo a los especialistas que ya había conversado sobre el cierre de algunos IMAE con el presidente de la República, Luis Lacalle Pou, quien, según dijo la ministra, le dejó vía libre para que tome las determinaciones "que crea convenientes", según reconstruyó El Observador.

Antes de que la jerarca comenzara a dar su exposición, el FNR mostró una evaluación de la productividad de cada centro especializado desde que se pusieron en marcha en noviembre de 2021 hasta el 28 de febrero de 2023 y la ministra Rando usó esos datos para argumentar por qué es necesario reducir el número de IMAES que atienden los ACV.

Según el informe del FNR al que accedió El Observador, de las 78 trombectomías mecánicas que se realizaron en los 15 meses, 25 fueron financiadas al IMAE de la Médica Uruguaya, 26 al Sanatorio Americano y el resto se reparten entre los distintos centros mencionados. 

Uno de los puntos que analiza el informe es la mortalidad de los pacientes en los 90 días siguientes a recibir el tratamiento. El que tiene mejores números es Médica Uruguaya y en el Hospital de Tacuarembó que, con solo tres intervenciones, no registra fallecimientos. 

Sin embargo, el informe del FNR aclaró que "la desigualdad en el número de actos por centro, sumado al bajo número global de procedimientos hace muy difícil una pertinente comparación de los resultados entre los diferentes centros de trombectomía mecánica" y advirtió que los resultados "representan una primera aproximación al conocimiento de la realidad de la trombectomía mecánica financiada por el FNR por lo que estos resultados deberán ser corroborados con un mayor número de pacientes y mayor tiempo de seguimiento".

Rando dijo que hará un nuevo llamado para que los IMAE se presenten nuevamente para prestar el servicio. Por otro lado, tras la reunión los especialistas dijeron que quedaron "preocupados" por la situación de los centros de ACV de Salto y Tacuarembó, por ser los que le dan cobertura al norte y litoral del país.

El director del Hospital de Clínicas, Álvaro Villar, no respondió a los mensajes ni llamados para esta nota.

Guardias y viajes en avión

El Plan Nacional de ACV impulsado por el exministro Salinas que creó los centros especializados para que la ACV tenga cobertura en todo el país había definido qué características tenían que tener estos IMAES para funcionar, según un decreto de agosto de 2022.

El MSP exigió que estos centros cuenten con un "tomógrafo con cobertura asistencial de 24 horas, los 365 días del año, personal médico capacitado y habilitado, camas hospitalarias disponibles y capacidad de coordinar traslados con el prestador de salud del paciente para derivar a aquellos casos cuya complejidad diagnóstica o terapéutica lo amerite".

En Salto vive uno de los ocho neuro intervencionistas del país. Luis Benelli trabaja en el hospital de ese departamento y con algunas guardias en el hospital de Tacuarembó. Por lo tanto, ese IMAE sí tiene a uno de estos especialistas en la zona.

Sin embargo, en Tacuarembó el centro de ACV se cubre durante 15 días con un especialista de Montevideo y los otros 15 días la guardia se distribuye entre Benelli y otros tres especialistas que trabajan en Montevideo y que, en caso de necesitarse, se trasladan en aviones o helicópteros de la Fuerza Aérea.

Pero, en el MSP creen que esa situación no cumple con la disponibilidad de recursos humanos que un centro de ACV necesita y que, además, el traslado de los médicos que están de guardia en Tacuarembó pero pernoctando en Montevideo genera gastos de traslados al Estado.

Tras la reunión de este lunes, Rando le pidió mediante una nota al Hospital de Tacuarembó que aclare cuál es la situación de las guardias del IMAE: cómo se distribuyen los días de cobertura y quiénes conforman el equipo. Desde el hospital dijeron que contestarán a la nota con todos los datos solicitados.

El Hospital Maciel es una de las instituciones que podrá presentarse al llamado que hará el MSP para realizar trombectomías mecánicas debido a que cuenta con angiógrafo. Sin embargo, ASSE inició la semana pasada una auditoría para saber por qué el equipo estuvo sin utilizarse desde febrero de 2021. 

Los médicos que forman parte del equipo de neuro intervencionistas del Hospital Maciel, Alejandra Jaume, Mariana Romero y Matías Negrotto, trabajan además en el Centro de Intervencionismo Vascular del Sanatorio Americano, el centro que realizó más intervenciones de este tipo.